Cataract Evaluation / मोतियाबिंद जाँच Patient Information / रोगी की जानकारीFull Name / पूरा नाम *Mobile Number / मोबाइल नंबर *0 / 10Email Address / ईमेल पताPre-Screening Questions / प्रारंभिक जानकारीAffected Eye / प्रभावित आँखRightLeftBothUnsureMain Complaint / प्रमुख समस्याglareblurred visionnight driving difficultyotherDiabetes / मधुमेहYesNoHypertension / उच्च रक्तचापYesNoOther Systemic Conditions / अन्य सामान्य रोगMedications / दवाएँPrevious Eye Surgery or Trauma / पूर्व नेत्र सर्जरी या चोटYes / हाँNo / नहींPreferred Appointment / पसंदीदा अपॉइंटमेंटDate / तारीखTime / समय (11 AM – 7 PM, Mon–Sat / सोम–शनि):HoursMinutesAM/PMAMPMPreferred Contact Mode / आपसे संपर्क कैसे करें? *PhoneWhatsappSMSAnyConsent to Contact / संपर्क हेतु सहमति *YesNoConsent / सहमति *I consent to be contacted for consultation coordination and understand that final treatment decisions follow clinical evaluation by the operating surgeon. मैं परामर्श समन्वय हेतु संपर्क की सहमति देता/देती हूँ तथा समझता/समझती हूँ कि अंतिम उपचार निर्णय ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा क्लिनिकल जाँच के बाद ही किए जाएंगे।Disclaimer / अस्वीकरणThe final plan—including biometry, anesthesia choice, surgical technique, and postoperative medications—will be determined after examination. In emergencies (sudden severe pain, injury, or sudden loss of vision), please seek immediate care. अंतिम योजना—बायोमीट्री, एनेस्थीसिया, शल्य‑तकनीक तथा ऑपरेशन पश्चात दवाइयाँ—जाँच उपरांत निर्धारित की जाएँगी। आपातकाल (अचानक तीव्र दर्द, चोट, या दृष्टि में अचानक कमी) में तुरंत उपचार लें। Submit We look forward to caring for your vision! / आपकी दृष्टि की देखभाल के लिए हम तत्पर हैं।Book Your AppointmentSaluja Eye Care Center, Indore • Working Hours: Mon–Sat 11:00–20:00 • Sunday: अवकाशCall NowWhatsapp
